Вы должны установить, или обновить Flash Player, чтоб просматривать этот сайт.
Установить Flash Player
 РАДИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТАЛ
  радиология человека и животных

  to do to see and to describe
Инородные тела желудочно-кишечного тракта у собак и кошек
ВступлениеРентгенологическая диагностикаИнородные тела в пищеводе у собак и кошекИнородные тела желудка у собак и кошекИнородные тела кишечника собак и кошекКлинические случаиКлинический случай


Автор:Стовба В.Г. (г. Полтава, Украина)
Григорьева Е.Ю. (г. Москва, Российская федерация)
Радіологія тварин » Спеціальна радіологія » Инородные тела желудочно-кишечного тракта у собак и кошек

Всего голосов:

Инородные тела кишечника собак и кошек 

Тонкая кишка.

       Практически всегда инородное тело из желудка в конечном итоге попадает вначале в тонкий, а затем в толстый кишечник.

      Тонкий кишечник состоит из трех отделов: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Первый отдел (двенадцатиперстная кишка) следует сразу после желудка. Он фиксирован связками к задней брюшной стенке и воротам печени. В него впадают вместе или раздельно общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Эти протоки располагается по внутреннему краю 12-и перстной кишки. В связи с этим, оперировать на двенадцатиперстной кишке очень неудобно и опасно. Рекомендуется инородные тела перемещать либо вверх, в желудок, либо вниз в тощую кишку.                  

                                                         

                                      Рис.21.Контрастированные бариевой взвесью желудок, 12 перстная и тонкая кишка

     Тощая и подвздошная кишки имеют брыжейку, в связи с чем хорошо подвижны. Хорошее кровоснабжение позволяет широко оперировать на этом отделе кишечника - выполнять разрезы, вскрытия, резекции и т.д. Визуальной и анатомической границы между тощей и подвздошной кишками нет, определить эти отделы можно только как начальный и конечный отдел тонкой кишки.

     Подвздошная кишка переходит в толстый кишечник и впадает в его начальный отдел слепую кишку, где имеется хорошо выраженный с широким основанием червеобразный отросток. В отличие от человека он никогда не воспаляется.

Обзорная рентгенография

     Петли тонкого кишечника на рентгенограммах в обеих боковых и  вентродорсальной проекции в норме располагаются в центральном отделе брюшной полости. Обычно они заполнены жидкостью, может присутствовать небольшое  количество газа, но в норме у кошек оно значительно меньше, чем у собак. В норме все петли тонкого кишечника должны иметь примерно одинаковый диаметр (у кошек до 12 мм).

    Смещение тонкого отдела кишечника является важным радиологическим признаком. Например, увеличение почки приводит к смещению петель тонкого кишечника вентрально, а спленомегалия  - к смещению дорсально и каудально.

                              

Рис.22.Гидронефроз у кота (Vetmedical)

                       

Рис.23.Киста желчного пузыря у кота (Vetmedical)

                      

Рис.24.Лимфосаркома мезентериальных лимфоузлов у кошки (Vetmedical)

      Петли тонкого кишечника также могут менять положение при диафрагмальных грыжах или повреждениях брюшной стенки.

     Аномальное расширение петель тонкого кишечника может появляться при  растяжении кишечника большим объемом содержимого, при утолщении стенки кишечника, а также при комбинации этих двух факторов. Общее увеличение диаметра петель тонкого кишечника может наблюдаться при паралитическом илеусе или диффузном энтерите, в то время, как увеличение диаметра только некоторых петель обычно говорит о механической непроходимости. Локальное накопление  частиц минерального вещества характерно для хронической частичной обструкции (так называемый  «вид гравия» -  "gravel sign").

    Иногда аномальное скопление петель кишечника с  необычными тенями газа в стенке и растяжением петель может говорить о наличии линейного инородного тела или странгуляции/адгезии.  

Опасные игрушки и тонкая кишка

     Трогательная классическая картина – котенок, играющий с разноцветными клубками ниток – знакома всем. Однако игры с нитками можно с уверенностью назвать самым опасным занятием для кошек любого возраста. Достаточно часто кошки случайно заглатывают кончик нити (этому способствует также анатомическая особенность – жесткие роговые сосочки языка у кошек направлены назад, к зеву, что затрудняет «обратный ход» нитки в случае заглатывания), и инородное тело попадает в желудочно-кишечный тракт.

                                             

Рис.25. Извлеченные из ЖКТ котов; нить длинной около 40-50 см; елочный «дождик»

     Тонкий кишечник за счет своей перистальтики как бы «нанизывается» на нить, собираясь «гармошкой». Особенно опасны тонкие текстильные нити, леска и новогодняя мишура «дождик». В месте контакта нежной стенки кишечника и нити может произойти прободение (разрыв) кишечника, что ведет к перитониту и сепсису.

                                                                                      

Рис.26.Инородное тело в тонкой кишке

    Гораздо реже кошки глотают различные инородные тела – скрепки, иголки, мелкие части игрушек, куски полиэтилена, рыболовные крючки и т.д. Все это также может привести к закупорке (непроходимости), инвагинации (ввертыванию) петлей кишечника и его разрыву.

Компрессионная рентгенография

     Компрессионная  рентгенография является простым и быстрым способом изоляции и более точной оценки абдоминальных структур, в том числе и тонкого отдела кишечника. Преимуществом этой техники является возможность изолировать интересующий орган и избежать суммации теней с другими органами.

      Техника проведения проста: на интересующую область оказывается давление с помощью деревянной или пластиковой пластины, ложки или любого твердого плоского предмета, изготовленного из рентгенпрозрачного материала. Площадь пластины должна в 1,5 раза превышать площадь области исследования. Для уменьшения беспокойства животного рекомендуется сначала надавить на брюшную стенку рукой, затем подвести под ладонь пластину и медленно убрать руку. Компрессионная рентгенография может сочетаться с контрастным исследованием.

                                                                                     

                                                                               Рис.27.Компрессионная рентгенография брюшной полости

     Для снижения риска развития таких осложнений, как перфорация стенки кишечника и развитие перитонита, не рекомендуется проводить такое исследование у животных с выраженной болезненностью брюшной полости. Во всех случаях подозрения на наличие инородного тела в ЖКТ компрессия должна проводиться очень аккуратно.

Толстая кишка

     Толстый кишечник состоит из слепой кишки, восходящего отдела, поперечно-ободочной кишки, нисходящего отдела, сигмовидной и прямой кишки. Мелкие инородные тела в этом отделе кишечника собираются, спрессовываются вместе с крупными в единый конгломерат. Кишка раздувается, увеличивается в размерах, стенки истончаются, кровоснабжение ухудшается, интоксикация нарастает. Все это происходит через какое-то время после заглатывания и хозяева часто не могут связать ухудшение состояния животного с инородным телом.

Прямая кишка

     Конечным отделом желудочно-кишечного тракта является прямая кишка. При удачном стечении обстоятельств инородное тело оказывается именно в этом органе. Прямая кишка имеет несколько отделов и изгибов. Главным для нас является то, что в прямой кишке имеются два сфинктера (наружный и внутренний) и физиологическое расширение над этими сфинктерами (ампула). В нормальных, физиологических условиях как раз здесь формируются каловые массы. Здесь же часто застревают инородные тела из-за невозможности преодолеть сопротивление сфинктера.

Обзорная рентгенография

     Толстый отдел кишечника обычно легко распознать по наличию фекалий. Ободочная кишка может смещаться при увеличении органов брюшной полости. Например, увеличение поджелудочной железы или печени, а также увеличение объема желудка приводит к смещению поперечного колена ободочной кишки каудально. Увеличенная почка смещает ободочную кишку вентрально и/или  по направлению к средней части брюшной полости. Одной из важных причин вентрального смещения дистальной части ободочной кишки является увеличение медиальных подвздошных  лимфатических узлов.

                                     

                                                            Рис.28.Каловые камни в толстой кишке из минерального наполнителя

     Диаметр петель толстого кишечника может значительно варьировать, но не должен превышать  длину 7-го поясничного позвонка более, чем в 1,5 раза. Газ в просвете толстого кишечника может иногда контурировать локальное утолщение стенки кишечника.

Общее заключение по обзорным рентгенограммам

     В заключение, следует сказать, что на обзорных рентгенограммах могут визуализироваться характерные признаки, по которым следует подозревать у животного наличие заболевания ЖКТ. Некоторые из этих признаков являются патогномоничными, но чаще они неспецифичны и требуют дополнительной диагностики:

Патологическое расширение желудка или петель кишечника,

Аномальное расположение желудка или петель кишечника,

Необычный вид содержимого желудка или  петель кишечника,

Аномалии стенки: кальцификация, эмфизема,   утолщение.

    Преимуществом рентгенографии является то, что это неинвазивный метод исследования, результаты исследования доступны немедленно, метод достаточно доступный по цене. К недостаткам можно отнести радиационную нагрузку, а также суммацию теней мягких тканей и ЖКТ.

    На обзорных рентгенограммах линейные инородные тела ЖКТ приводят к изменению формы, контуров и структуры стенки кишечника и/или желудка. Также наличие инородного тела может вызывать сморщивание и укорочение сегментов кишечника вследствие перистальтики.

                                                                    

                                                                    Рис.29.По обзорным рентгенограммам – не исключается нитка в кишечнике

Контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта

     Во всех  случаях, когда обзорный снимок не дал картины кишечной непроходимости, показано изучение пассажа контрастной массы по ЖКТ. Это позволяет уточнить:

имеется ли нарушение проходимости кишечной трубки;

уровень нарушения проходимости;

степень ее выраженности;

в ряде случаев, уточнить механизм развития данного состояния, т.е. является ли  он механическим, либо носит динамический характер, а также выявить тип нарушения моторно-двигательной функции кишечника.

     Скорость продвижения пищевых масс, а значит, и контрастного вещества в норме варьирует у мелких домашних животных в зависимости от размеров  объекта исследования, а также от объема введенной контрастной взвеси. Однако, временной диапазон при этом не так уж велик. Средние показатели нормального продвижения взвеси сульфата бария (а именно его традиционно используют для контрастирования пищеварительного канала) таковы:

пищевод: 3-8 секунд;

желудок: до 8 часов у собак, до 5 часов у кошек;

тонкая кишка: 2-5 часов у собак, примерно 1 час у кошек;

толстая кишка: 8-24 часа.

    Примерный расчет количества вводимого  стандартного раствора сульфата бария – 3-5 мл/кг веса животного. Это тот объем, который обеспечит достаточную визуализацию ЖКТ и в то же время не создаст чрезмерно высокого давления в его просвете. Таким образом, исследование будет произведено в условиях, приближенных к физиологическим.

    Понятно, что полноценное исследование пассажа  контрастной взвеси по ЖКТ в ветеринарной практике – процесс трудоемкий, небезопасный и главное – отнимающий значительное количество, порой, бесценного времени.

                                                                                       

                                                                                            Рис. 30.Через 5 мин после дачи контрастной смеси

                                                                                              

Рис.31.Через 4 часа после дачи контрастной смеси

     Важна подготовка пациента к исследованию, необходимо убедиться в том, что желудок пуст. В проведении клизмы обычно нет необходимости, исключение составляет скопление большого количества кала в толстом отделе кишечника, если это затрудняет визуализацию брюшной полости.  Жидкую бариевую взвесь выпаивают животному или вводят в желудок с помощью зонда в дозе 3-5 мл на 1 кг веса. Некоторые животные самостоятельно выпивают бариевую взвесь, если она приготовлена на молоке. Сразу же после введения бария необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Последующие рентгенограммы выполняются через 15 минут и далее в зависимости от скорости транзита контрастного вещества.  Исследование проводят до тех пор, пока бариевая взвесь не достигнет толстого отдела кишечника. Время прохождения зависит от вида животного, у кошек оно меньше и составляет обычно 60-90 минут.

                                                                                                                  

Рис.32.Контрастная рентгенография – через 1 час после дачи бариевой взвеси

Рис.33.Контрастная рентгенография – через 8 часов после дачи бариевой взвеси

     По другой методике - первый снимок, как правило, делается через полчаса - час после дачи контраста (оценивается состояние слизистой оболочки желудка и характер содержимого желудка).

                                                                                                

Рис.34.Контрастная рентгенография – контрастирование тонкой кишки через 4 часа

      Через 3-4 часа делается второй снимок, по этому снимку оцениваем состояние тонкого кишечника. Через 8-9 часов на снимке контрастное вещество в норме должно находиться в прямой кишке. В среднем через 8-10 часов контрастное вещество в норме должно пройти через все отделы желудочно-кишечного тракта.    

                                                                                               

Рис.35.Контрастная рентгенография – инородное тело (пробка) в кишечнике кошки

     Вариантом контрастного исследования является двойное контрастирование желудка, для чего наряду с бариевой взвесью в желудок вводится воздух, это позволяет  улучшить визуализацию слизистой оболочки. При подозрении на перфорацию ЖКТ для контрастного исследования следует использовать водорастворимые  контрастные вещества на основе йода.

                                                                                    

Рис.36.Контрастная рентгенография – элементы двойного контрастирования кишечника

    Не следует проводить контрастное исследование с барием у пациента под анестезией. Многие седативные препараты влияют на скорость прохождения контрастного вещества по ЖКТ.

     Также для исследования времени транзита по ЖКТ и определения обструкции могут использоваться полипропиленовые сферы, покрытые барием. Однако время их прохождения по ЖКТ значительно варьирует в норме, что ограничивает применение данного метода в клинической практике

     Использование бариевых клизм для диагностики заболеваний толстого отдела кишечника сейчас используется редко, так как эту роль взяла на себя эндоскопия. Тем не менее, для такого исследования животное должно быть седировано. Необходимо провести очищающую клизму для освобождения толстого отдела кишечника от фекалий. Затем в прямую кишку помещают катетер-баллон и медленно вводят жидкую бариевую взвесь (предпочтительно это делать под контролем рентгеноскопии) до тех пор, пока ободочная кишка полностью не заполнится  контрастом. Затем проводят рентгенографию в боковой и вентро-дорсальной проекциях.  После этого можно отсосать барий и ввести в воздух для достижения двойного контрастирования и повторить рентгенографию в 2 проекциях. 

Контрастное исследование желудка

     Барий может использоваться просто для подтверждения положения желудка.

                                                                                      

Рис.37.  Рентгенограммы желудка и 12 перстной кишки в 2-х проекциях

     Тем не менее, чаще контрастное исследование проводится для визуализации патологии слизистой оболочки желудка (например, язвы, новообразования, гипертрофия), дефектов заполнения (инородные тела, массы, выступающие над стенкой желудка) или увеличения времени опорожнения желудка (инородные тела, новообразования в области пилоруса, пилоростеноз/пилороспазм).  Наличие аномалий должно наблюдаться на рентгенограммах в нескольких проекциях, чтобы подтвердить, что это не эффект перистальтики.

Контрастное исследование тонкого отдела кишечника

     У кошек при контрастном исследовании 12-перстная кишка часто имеет характерный вид серии округлых участков, заполненных контрастным веществом (так называемая «жемчужная нить» - «string of pearls»).

 

Рис.38.Контрастная рентгенография желудка, 12 перстной     и тонкой кишки (средняя рентгенограмма – норма, боковые – линейное инородное тело)

     Остальная часть тонкого кишечника заполняется контрастным веществом равномерно, в результате перистальтики могут появляться участки  с меньшим и большим диаметром, однако их вид и положение меняется  при выполнении последующих рентгенограмм.

                                                              

Рис.39Рентгенограмма брюшной полости вентродорсальной проекции (см. описание случая ниже)

     Вид 12-перстной кишки в виде «бус», а также псевдоскладчатый вид кишечника у кошки. Рентгенограмма получена с фиксацией животного с помощью мешочков с песком через 5 минут после перорального введения суспензии сульфата бария, как часть контрастного исследования у взрослой кошки породы британская короткошерстная. Короткие, но сильные сегментарные перистальтические движения, которые могут наблюдаться в проксимальной части 12-перстной кишки, приводят к появлению одинаковых по объему, чаще округлых участков («бусин») в колонне контраста. Линейные дефекты заполнения между такими сегментами являются складками слизистой оболочки, которые выдаются в просвет кишечника и могут быть описаны, как псевдоскладки (или псевдогофрировка).
               

     Обратите внимание, что сократившиеся участки кишечника имеют ту же ось симметрии, что и расширенные участки, что отличает их от асимметричного вида при наличии линейного инородного тела.

                                                                                            

Рис.40.Контрастная рентгенография – дефект заполнения тонкой кишки (неконтрастное инородное тело)

     Аномалии, которые можно обнаружить при контрастном исследовании тонкой кишки с барием, включают в себя:

неравномерность слизистой (тяжелое воспаление, новообразования),

утолщение стенки (новообразования),

постоянное сужение сегмента кишечника (стриктура, слипчивое воспаление, новообразования),

растяжение петель кишечника (механическая непроходимость, паралитический илеус),

дефекты заполнения (инородные тела, новообразования, выступающие над стенкой кишечника),

аномальное  положение петель кишечника (адгезия, линейное инородное тело).

Контрастное исследование толстого отдела кишечника

     На контрастных рентгенограммах толстого отдела кишечника можно обнаружить те же аномалии, которые были описаны выше. Однако, следует помнить, что остатки фекалий часто присутствуют в просвете толстого кишечника и могут имитировать дефекты заполнения или неровности слизистой оболочки. Инвагинация тонкого кишечника в подвздошную кишку имеет очень характерный вид на контрастных рентгенограммах.  При прохождении бария через расширенный конечный сегмент  тонкого отдела кишечника  инвагинат формирует характерный вид «штопора» или  «пружины».

                                                                                   

Рис.41.Контрастное исследование толстой кишки

Общие положения по использованию контраста при исследовании ЖКТ

     Для контрастного исследования ЖКТ используется порошок сульфата бария или водорастворимые препараты йода.   Суспензия бария дает хороший контраст, хорошо выделяет рельеф слизистой оболочки, а также доступна по цене.  При нарушении целостности стенки ЖКТ и попадании бария в смеси с кишечным содержимым в брюшную полость, могут возникать гранулемы и слипчивое воспаление.  

     По сравнению с барием, ионные растворы йода имеют более короткое время транзита, не раздражают брюшину и серозные оболочки внутренних органов, быстро всасываются при случайном попадании в брюшную полость, а также быстро выводятся, что позволяет при необходимости скорее выполнять эндоскопическое исследование кишечника. Тем не менее, растворы йода являются гипертоническими, что приводит к притоку жидкости в просвет ЖКТ, и является противопоказанием для использования таких растворов у истощенных и обезвоженных пациентов.

    Контрастные исследования требуют много времени. В некоторых случаях, попытка уточнения места и типа обструкции с помощью контрастного исследования только откладывает и осложняет проведение последующей операции. 

УЗИ

Общие положения для исследования ЖКТ

   На сегодняшний день, все большее значение в диагностике обсуждаемой нами патологии приобретает ультразвуковое исследование, как широко распространенный, доступный, неинвазивный и объективный метод, не связанный с лучевой нагрузкой и уже занявший определенное место в диагностике состояний, вызванных инородными телами пищеварительного канала. 

     УЗИ всё чаще используется для исследования ЖКТ у животных. Основным препятствием для использования данного метода является наличие в ЖКТ большого количества газа, корма или фекалий, что приводит к появлению акустических теней и реверберации. В идеале, перед исследованием животное не следует кормить 12 часов, доступ к воде свободный.  В некоторых случаях необходимо проведение клизмы за несколько часов перед исследованием, особенно, если планируется исследование толстого отдела кишечника. Важно исследовать животное в разных положениях, чтобы газ в ЖКТ не препятствовал полному исследованию.

     Для хорошей визуализации следует использовать высокочастотные датчики (минимум 7,5 MHz), что позволяет выявить слоистую структуру стенки желудка и кишечника, а также измерить её толщину.

УЗИ желудка

     Пустой желудок имеет выражено складчатый вид, напоминающий цветок. Нормальная толщина стенки, измеренная  между складками, у кошек составляет около 2 мм. Аномальное утолщение стенки кишечника в сочетании с потерей нормальной слоистой структуры позволяет с большое вероятностью предположить наличие неоплазии, однако, сходная картина может наблюдаться и при тяжелом некротическом воспалении. В таких случаях необходимо обязательно исследовать регионарные лимфоузлы для выявления сопутствующей лимфоаденопатии. Наличие гиперэхогенных узлов в стенке желудка может являться проявлением карманов, заполненных газом, что обычно связано с изъязвлением.

УЗИ тонкого и толстого отделов кишечника

Стенка кишечника также имеет слоистое строение и состоит из 5 слоев, перечисленных изнутри наружу:

 

гиперэхогенный  слой – поверхность слизистой оболочки и полость,

гипоэхогенный слой – слизистая оболочка,

гиперэхогенный слой – подслизистая оболочка,

гипоэхогенный слой – мышечный слой,

гиперэхогенный слой – серозная оболочка.

      Наличие большого количества жидкости в петлях тонкого отдела кишечника может говорить о воспалении, паралитическом илеусе или механической обструкции. Характер перистальтики в этом случае может помочь дифференцировать эти состояния.  Новообразования стенки желудка обычно приводят к утолщению стенки с потерей её нормальной слоистости. При инвагинациях наблюдается характерная картина образования с несколькими концентрическими слоями. Также часто наблюдается растяжение проксимальных петель кишечника. Наличие в просвете кишечника материала с аномальной эхогенностью говорит о присутствии инородного тела. Тем не менее, внешний вид инородного тела может значительно варьировать в зависимости от его физических свойств.  Линейные инородные тела могут визуализироваться в виде линейных структур, лежащих в просвете утолщенного, складчатого кишечника. 

                                                    

Рис.42. Складчатый вид кишечника на УЗИ, в данном случае - наличие линейного инородного тела в кишечнике (Luis M. Gonzalez)

     Нарушение целостности стенки ЖКТ можно диагностировать по наличию свободного газа или жидкости в брюшной полости. В отсутствии свободного газа в брюшной полости такие находки как яркий мезентериальный жир, перитонеальный выпот, заполненный жидкостью желудок и кишечник, утолщение стенки ЖКТ, замедление перистальтики, а также потеря слоистой структуры стенки ЖКТ, могут говорить о возможной перфорации стенки кишечника.

                                                                

                                                                        

Рис.43.УЗИ инородного резинового тела

     При этом исследовании чаще всего удается дифференцировать кишечную непроходимость, связанную с инородным телом и непроходимость другой природы (инвагинация, заворот, опухоль, спаечная болезнь, глистная инвазия, а также динамическая кишечная непроходимость). УЗИ позволяет наглядно проследить состояние перистальтики, количество и распределение газа в кишечнике. При наличии достаточного опыта у врача, выполняющего это исследование, а также соответствующих условий (в первую очередь, умеренное количество газа в кишечнике) возможно досконально определение характера инородного тела, его размеров, положения, подвижности, а также его влияния на пассаж химуса в данном участке желудочно-кишечного тракта.

                                                       

Рис.44. УЗИ инородного тела

    Что касается ультразвуковой диагностики кишечной непроходимости, как наиболее частого осложнения инородного тела в просвете кишечной трубки, то следует отметить, что из-за отсутствия надежной ультразвуковой семиотики ее (в отличие от рентгенологической) очевидные преимущества этого метода исследования в настоящее время не могут быть реализованы. Поэтому проведение целенаправленных УЗИ при различных формах кишечной непроходимости в целях повышения ее диагностической эффективности представляется актуальной задачей, имеющей важное значение для клинической ветеринарии.

   Методически чаще всего проводится полипозиционное трансабдоминальное сканирование всех отделов и органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В процессе динамического исследования больных при механической тонко- и толстокишечной непроходимости особое внимание обращается на наличие или отсутствие патологического симптома  «пораженного полого органа» с анализом состояния выше- и нижележащих отделов кишечника. Оценивается диаметр кишки, толщина кишечной стенки и ее структура, складки слизистой и внутреннее содержимое кишечника, а также подвижность кишечных петель и характер перистальтики. По  возможности определяются анатомические области, занятые расширенными кишечными петлями, уровень, где определяется перепад их  диаметра и место сдавления петель кишечника, наличие висцеропариетальных сращений и спаек брюшной полости, а также асцита.

    Кишечная непроходимость, вызванная инородным телом – это в подавляющем большинстве случаев тонкокишечная непроходимость. По многим наблюдениям, если уровень обструкции  соответствовал области терминального отрезка подвздошной кишки, то расширенные петли тонкой кишки с жидким кишечным содержимым заполняли практически все отделы брюшной полости и по диаметру в ряде случаев были соизмеримы с толстой кишкой. При среднем уровне тонкокишечной непроходимости патологически измененные петли локализовались в мезогастральной области. В случае высокой проксимальной тонкокишечной непроходимости петли тонкой кишки занимали только левую половину брюшной полости. При этом избыточное количество жидкости определялось в просвете двенадцатиперстной кишки и желудке.

Обобщая результаты исследований, рядом авторов были выделены три стадии в развитии простой обтурационной непроходимости тонкой кишки:

1ст. – нервно-рефлекторная;

2ст. – компенсации;

3ст. – декомпенсации.

    В 1ст. ведущий симптом - повышение пневматизации кишечных петель при нормальном ее диаметре. Скопление жидкости в просвете тонкой кишки носит локальный характер. Перистальтика  не изменена либо активная, с высокой амплитудой перистальтических волн и отчетливым увеличением частоты сокращений.

   Во 2ст. наблюдается накопление жидкости в просвете тонкой кишки с умеренным расширением ее и уменьшением толщины кишечной стенки. Внутреннее содержимое кишки имеет неоднородный характер за счет слизистого содержимого и газа. Отмечается усиление перистальтики проксимальнее препятствия. При прогрессировании заболевания присоединяется активная антиперистальтика или снижение интенсивности сократительных движений кишечной стенки за счет антиперистальтической паузы. В просвете кишки отмечается накопление жидкости, в которой отчетливо определялось броуновское движение. Непосредственно в области обструкции отмечается утолщение стенок и изменение их структуры в виде диссоциации отдельных слоев. Определяется небольшое количество свободной жидкости в межпетлевом пространстве.

     На 3-ей ст. Происходит заметное увеличение внутрипросветной жидкости гипоэхогенного характера, гомогенизация ее, резкое снижение перистальтики вплоть до ее отсутствия, а также маятникообразный характер перистальтики с перемешиванием кишечного содержимого. Внутренний диаметр тонкой кишки еще больше увеличивается, складчатость слизистой отсутствует. Патогномоничным признаком можно считать «выпрямление стенок». Стенки кишки утолщаются за счет отека и отложения фибрина, эхогенность стенки значительно возрастает, отчетливо определяется усиление ее диссоциации на отдельные слои. Регистрируется выпот в брюшную полость. В запущенных случаях с развитием перитонита свободная жидкость определяется в межпетлевом пространстве, а также в малом тазу и в латеральных каналах.

    При локализации обструкции кишечной трубки в правых отделах толстой кишки в зависимости от ее степени развивалась типичная картина острой и или хронической дистальной тонкокишечной непроходимости. В отличие от этого при локализации обструкции в левой половине толстой кишки растянутые петли кишечника проксимальнее обструкции содержали газ, который затруднял визуализацию паренхиматозных органов. Симптом «внутрипросветного депонирования жидкости» в этих случаях не определялся. За счет перемешивания жидкости и кишечного содержимого различной плотности определялся, так называемый, симптом «снежной бури», а также различные виды изменения перистальтики. Однако, центральные отделы брюшной полости чаще всего оставались доступными УЗ-визуализации.

     Определение висцеро-париетальных сращений в брюшной полости основывалось на визуализации фиксированных к передней брюшной стенке петель кишки, не смещаемых относительно ее и между собой при активных дыхательных движениях.

   Таким образом, опыт многих авторов показывает, что при желании и умении с помощью УЗ-обследования возможно получить принципиально важную информацию для диагностики острой обтурационной кишечной непроходимости, используя выявленные определенные закономерности состояния кишки в зависимости от уровня и степени обструкции.

Эндоскопическая диагностика

    Бесспорно, самым надежным методом диагностики инородных тел ЖКТ является эндоскопическое исследование оптоволоконным фиброскопом. Более того, в ряде случаев при выполнении фиброскопии удается с помощью  манипуляторов выполнить захват и извлечение инородного тела. Однако этот метод имеет ряд весьма существенных ограничений. Во-первых, обследованию недоступна тонкая кишка, а иногда и двенадцатиперстная. Во-вторых, сам процесс фиброскопии, как правило, требует наркотизации животного, а в случае тяжелого общего состояния это является крайне нежелательным.

Лабораторная диагностика

    Лабораторная диагностика при данной патологии носит лишь вспомогательный характер и применяется для определения тяжести состояния, объема и характера предоперационной подготовки, выбора методов обезболивания. Обязательным, особенно при длительности заболевания более 1-2 суток, обильной рвоте, является определение уровня электролитов сыворотки крови, поскольку в этом случае развиваются значительные нарушения водно-электролитного баланса. Желательно выполнение общего анализа крови и определение гематокрита для уточнения степени обезвоживания. Проведение комплекса биохимических анализов в ряде случаев позволяет  дифференцировать механическую и динамическую кишечную непроходимость, связанную с почечной, печеночной или полиорганной недостаточностью, некоторыми другими заболеваниями.

Что нельзя!

   При подозрении на наличие инородного тела в желудочно-кишечном тракте у животного нельзя:

 

кормить животное;

давать насильно воду;

давать сорбенты (смекта, активированный уголь, энтеросгель);

давать слабительные или противорвотные препараты;

давать пробиотики.

    При подозрении на проглатывание инородного тела бесполезно, а зачастую КРАЙНЕ ОПАСНОдавать какие-либо препараты (даже вазелиновое масло), и, особенно, средства, вызывающие рвоту. Даже при небольшом подозрении на проглатывание инородного тела следует НЕМЕДЛЕННОобратиться в ветеринарную клинику, т.к. промедление и самолечение может стоить животному жизни, лечение почти всегда только хирургическое. Важно правильно выбрать клинику, располагающую современным лечебным и диагностическим оборудованием, т.к. для постановки диагноза «кишечная непроходимость», как правило, недостаточно простого осмотра и обычного рентгена (металлические предметы и крупные кости видны на любом снимке, однако нитки, полиэтилен, деревянные и пластиковые предметы не рентгеноконтрастны).

     Итак, мы попытались изложить все известные на сегодняшний день особенности темы лучевой диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта. Конечно, невозможно абсолютно полно осветить проблему.  Следует помнить, что, безусловно, каждый случай уникален и требует особого подхода.

 

Литература

 

Анатомия собаки Слесаренко Н.А. Лань, С-Пб 2004

Акаевский А.И. Анатомия домашних животных. – М.: Сельхозиздат, 1982.

Ветеринарная рентгенография Хан К., Херд Ч. М.: Аквариум, 2006.

А.А.Воронцов. Инородные тела грудного отдела пищевода у собак. 09.2007 г.

Воронцов А.А., Щуров И.В., Ларина И.М. Некоторые особенности и результаты операций на органах грудной полости у кошек и собак. Ветеринарная клиника. 2005 №10(41), 27-30.

Винокуров Д.Л., Паниотова Е.В.Диагностический поиск при инородных телах желудочно-кишечного тракта

Давыдов Н.Н. Частная хирургия домашних животных. – М.: Колос, 1997.

Позябин С.В., Тимофеев С.В. Ветеринарная медицина М.:2006.- № 4.-С.36-37

Позябин С.В., Белогуров В.В. кафедра ветеринарной хирургии МГАВМиБ им. Скрябина. Инородные тела в пищеводе у собак. Диагностика и методы оперативного лечения.

Рентгенологическая диагностика хирургических болезней брюшной полости у собак.

Руководство по клинической и лабораторной диагностике: В 3 ч. / Под ред. проф. М.А. Базарновой. – К.: Выща школа; 1982.

Рожков Д.В. Непроходимость желудочно-кишечного тракта у животных.

Ситников Игорь Витальевич, Непроходимость у собак и кошек.

Садоведов К.П. Инородное тело в кишечнике у кота.

Тельпухов В.И.Доктор медицинских наук, профессор, врач ветеринарной медицины Сколько стоит вылечить Шарика. (обращение к коллегам).

Хирургия желудка и селезенки у собак, Тимофеев С.В., Позябин С.В. и др. М.:Зоомедлит,2009

Pearson H. Symposium on conditions of the canine esophagus. I Foreign bodies in the esophagus. Journal of Small Animal Practice. 1966 107-116.

Ryan W. W. & Greene R. W. (). The conservative management of esophageal foreign bodies and their complications: A review of 66 cases in dogs and cats. Journal of American Animal Hospital Association. 1975 11, 243-249.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 





Комментарии:
- Система коментариев HyperComments - Система коментариев сайта
Для авто перевода выбырите язык и нажмите:
ВХІД


Запам`ятати
Not a member?
Register now!!
ТОП-10 статтей:


1 - Диагностика заболеваний пищевода (общие положения)


2 - Визуальная диагностика отдельных заболеваний пищевода


3 - Діагностика новоутворень


4 - Формування зображення


5 - Тератоми яєчників


6 - Визуальная диагностика заболеваний поджелудочной железы у собак и кошек


7 - Слизистая киста желчного пузыря (мукоцеле) у собак


8 - Пошкодження ключиці


9 - Bластивості rg зображення


10 - МРТ (магніто-резонансна томографія)
 

© 2008-2014 Радиологический Портал

mail to admin
При використанні представлених матеріалів
посилання та вказання автора обов`язкове
     Сторінка згенерована за 0.066 с.
Page copy protected against web site content infringement by Copyscape